Empreendedor da área da saúde dá dicas de como ter cirurgia aprovada pelo convênio

Um trabalhador afastado pode gerar perdas, tanto pra própria saúde, quanto para a empresa, e conseguir a autorização de uma cirurgia pelo plano de saúde pode ser complicado. Navegar esse labirinto burocrático deixa muitos pacientes confusos, especialmente quando recebem uma negativa. Conhecer o processo ajuda a garantir os direitos dos pacientes.

Um estudo da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) em 2021 revelou que 29,6% das solicitações de internação para cirurgias foram negadas.

Após uma segunda tentativa, essa taxa caiu para 12,4%. Esses dados mostram a importância de entender bem o processo e saber como agir após uma recusa.

Conhecimento dos prazos e documentos

Rodolfo Damasceno, com dez anos de experiência na área de saúde, destacou a importância de conhecer prazos e documentos necessários.

“O paciente deve saber os passos a seguir. Um pedido bem fundamentado, com pareceres médicos adicionais, pode ser decisivo para a aprovação”, diz ele.

Entendendo as exigências

A autorização de cirurgias varia conforme o plano de saúde, mas segue uma estrutura básica. O médico responsável deve fornecer um relatório detalhado, justificando a necessidade da cirurgia. Esse documento, junto com exames e laudos, é submetido ao plano de saúde, que avalia a solicitação.

Caso a autorização seja negada, o paciente pode pedir uma reavaliação. Esta solicitação deve incluir novas informações ou pareceres de outros profissionais que reforcem a necessidade da cirurgia.

É importante respeitar os prazos do plano de saúde e garantir que todos os documentos estejam completos e corretos.

Submissão do pedido de revisão

A revisão pode ser feita pelo paciente ou por um consultor experiente. Além dos pareceres médicos adicionais, inclua informações sobre o histórico clínico do paciente, os riscos de não realizar a cirurgia e os benefícios esperados.

Suporte da ANS

A ANS oferece suporte aos consumidores por meio da ouvidoria e pode ser acionada em casos de recusa de cobertura.

Damasceno ressaltou a importância de conhecer os procedimentos básicos para enfrentar essas situações. “Muitos pacientes não sabem que podem pedir uma nova análise e aceitam o ‘não’, aumentando filas e gerando despesas.

É importante divulgar essas informações e conscientizar as pessoas sobre seus direitos”, comenta.

O desgaste do novo pedido

A necessidade de um novo pedido pode aumentar o desgaste do paciente, mas é o caminho para garantir seus direitos.

Consultores de saúde, médicos e cirurgiões podem ajudar nesse processo. “Estar bem informado e contar com apoio profissional é vital.

O paciente deve buscar todos os meios possíveis para assegurar seu tratamento”, concluiu.